Declarações e Formulários

Termo de inclusão de dependente - Todas as patrocinadoras

Termo de exclusão de dependente - Todas as patrocinadoras

Termo de inclusão, não adesão e exclusão de empregado - Todas as patrocinadoras

Termo de inclusão e manutenção de aposentado, pensionista ou anistiado - Todas as patrocinadoras

Termo de manutenção e pagamento por boleto - Todas as patrocinadoras

Termo de opção RN 488 (antiga RN 279) - Todas as patrocinadoras

Declaração de renúncia de dependente inscrito por decisão judicial - Todas as patrocinadoras

Avaliação inicial para cirurgia bariátrica

Avaliação pericial pelo médico indicado para cirurgia bariátrica

Folha de evolução para cirurgia bariátrica

Termo de consentimento para cirurgia bariátrica

Declaração de existência de filhos vivos para esterilização cirúrgica voluntária

Termo de consentimento para laqueadura tubária

Termo de consentimento para vasectomia

Formulário de solicitação de atenção domiciliar (PAD - preenchimento pelo credenciado)

Formulário para reembolso de tiras reagentes (glicofitas) ou sensor Libre

Formulário oncológico - Benefício Farmácia

Relatório médico para caracterização de invalidez permanente - Todas as patrocinadoras

Pedido de transferência, interrupção e cancelamento de tratamento de ortodontia

Declaração de portabilidade - solicite pelo Portal do Beneficiário

Declaração de adimplência (tempo de permanência) - solicite pelo Portal do Beneficiário

Declaração para o INSS (óbito do titular) - solicite pelo Portal do Beneficiário