A atenção primária em odontologia tem início na consulta odontológica diagnóstica associada ao planejamento preventivo-terapêutico, etapa fundamental para identificação precoce de alterações bucais, definição de condutas adequadas e acompanhamento individualizado.

Em alinhamento às estratégias de atenção primária, promoção da saúde e cuidado preventivo adotadas aqui na Saúde Petrobras, o acompanhamento odontológico periódico possui papel fundamental no cuidado contínuo às pessoas beneficiárias.

O Ministério da Saúde recomenda, de forma geral, consultas odontológicas periódicas a cada 6 meses para avaliação preventiva e acompanhamento da saúde bucal. Entretanto, a frequência ideal pode variar conforme as necessidades clínicas individuais de cada paciente.

Segundo dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), aproximadamente 16,8% da população brasileira possui plano odontológico, evidenciando a importância do fortalecimento das ações de promoção e prevenção em saúde bucal.

Manter as consultas em dia é uma atitude essencial para preservar a saúde, prevenir doenças e cuidar do seu sorriso.

Principais doenças e alterações bucais

A cárie dentária é uma das doenças bucais mais frequentes. Ela ocorre quando bactérias presentes na boca produzem ácidos capazes de desmineralizar e destruir os tecidos dos dentes. Pode causar dor, sensibilidade, dificuldade para mastigar, infecções, abscessos e, em casos avançados, perda dentária. Consumo frequente de açúcar, higiene inadequada, redução da saliva e falta de acompanhamento odontológico aumentam o risco de desenvolvimento da doença.

As doenças gengivais também merecem atenção. A gengivite é a fase inicial da inflamação da gengiva e costuma se manifestar por vermelhidão, inchaço e sangramento, principalmente durante a escovação ou uso do fio dental. Quando não tratada, pode evoluir para periodontite, uma inflamação mais profunda que compromete os tecidos de sustentação dos dentes, podendo causar retração gengival, mobilidade dentária devido à perda óssea, e evoluir até mesmo à perda dos dentes.

A xerostomia, conhecida como boca seca, pode ocorrer por baixa produção de saliva ou sensação de ressecamento bucal. Ela pode estar associada ao uso de medicamentos, radioterapia, doenças autoimunes, desidratação, respiração bucal e alterações sistêmicas diversas. A saliva tem papel importante na proteção dos dentes e da mucosa oral. Por isso, a boca seca aumenta o risco de cáries, candidíase, feridas, dificuldade para engolir e mau hálito.

A halitose, ou mau hálito, costuma ter origem bucal na grande maioria dos casos, embora muitas pessoas inicialmente associem o problema a causas sistêmicas, como alterações no estômago ou em outros órgãos. Na prática, as causas mais frequentes estão relacionadas a fatores locais (cerca de 80% a 90% dos casos têm origem intrabucal), especialmente à higiene oral inadequada e ao acúmulo de saburra lingual, uma camada formada por resíduos, células descamadas e bactérias na superfície da língua. Doenças gengivais, cáries, boca seca, próteses mal higienizadas e acúmulo de placa bacteriana também podem contribuir para o mau hálito. Em menor proporção, a halitose pode estar associada a refluxo, sinusites, alterações respiratórias, diabetes descompensado e outras condições de saúde. Quando persistente, deve ser investigada sem constrangimento, pois geralmente tem causa identificável e possibilidade de controle com orientação adequada.

Ulcerações, aftas e herpes também são alterações comuns. Muitas lesões são benignas e melhoram espontaneamente, mas feridas recorrentes, dolorosas, extensas ou que não cicatrizam precisam ser avaliadas. A herpes labial, por exemplo, é uma infecção viral recorrente, que pode ser desencadeada por estresse, queda da imunidade, exposição solar e febre. Já aftas persistentes podem estar associadas a trauma local, uso de próteses dentárias, deficiência nutricional, alterações imunológicas, doenças gastrointestinais ou outros fatores que exigem investigação.

Diabetes mellitus e doença periodontal

A relação entre diabetes mellitus e doença periodontal é uma das conexões mais relevantes entre saúde bucal e saúde geral. Pessoas com diabetes podem apresentar maior risco de infecções bucais, gengivite, periodontite, boca seca, candidíase e cicatrização mais lenta. Quando a glicemia está descompensada, a resposta inflamatória e imunológica pode ficar prejudicada, favorecendo a progressão de infecções gengivais.

Essa relação também pode ocorrer no sentido inverso. A periodontite é uma inflamação crônica que pode aumentar a carga inflamatória do organismo e dificultar o controle glicêmico. Por isso, o cuidado com a gengiva é parte importante da rotina de saúde de pessoas com diabetes. A escovação adequada, o uso diário do fio dental, o controle da placa bacteriana e as consultas regulares ao dentista contribuem para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida.

Nos últimos anos, medicamentos da classe GLP-1 têm sido utilizados no tratamento do diabetes tipo 2 e, em alguns casos, da obesidade. Embora tragam benefícios metabólicos importantes, quando indicados e acompanhados por profissional de saúde, podem causar efeitos gastrointestinais como náuseas, vômitos, refluxo, constipação, diarreia e redução do apetite. A semaglutida, por exemplo, retarda o esvaziamento gástrico e pode causar reações gastrointestinais. Já a tirzepatida também está associada a náuseas, vômitos e diarreia, especialmente durante o ajuste de dose.

Esses efeitos podem impactar indiretamente a saúde bucal. Vômitos e refluxo frequentes expõem os dentes ao ácido gástrico, aumentando o risco de erosão do esmalte, sensibilidade dentária e desgaste dental. Redução da ingestão de líquidos, desidratação e possíveis alterações no fluxo salivar podem favorecer boca seca, mau hálito, maior acúmulo de placa bacteriana, cáries, desconforto na mucosa e piora de inflamações gengivais. Revisões recentes sobre o tema apontam que os impactos orais dos medicamentos da classe GLP-1 ainda estão em estudo, mas reforçam a importância de atenção odontológica em pessoas que apresentam boca seca, refluxo, vômitos ou mudanças importantes na alimentação durante o uso dessas medicações.

O acompanhamento integrado entre equipe médica e odontológica é especialmente importante para pessoas com diabetes, principalmente antes de procedimentos odontológicos mais invasivos, em casos de infecções ativas ou quando há dificuldade de cicatrização.

Coração, endocardite e AVC

A saúde bucal também tem relação com a saúde cardiovascular. Doenças periodontais e infecções bucais podem contribuir para processos inflamatórios e para a entrada de bactérias na corrente sanguínea. Estudos apontam associação entre doença periodontal e algumas condições cardiovasculares, incluindo doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral, embora essa relação envolva múltiplos fatores e não deva ser interpretada como causa direta em todos os casos.

Um cuidado especial deve ser dado à endocardite infecciosa, uma infecção grave que pode atingir estruturas internas do coração, especialmente válvulas cardíacas. Em algumas pessoas com maior risco cardíaco, bactérias da boca podem entrar na corrente sanguínea durante infecções bucais ou procedimentos odontológicos invasivos. A American Heart Association reforça que manter boa higiene bucal e acompanhamento odontológico regular é uma das formas mais importantes de reduzir esse risco.

Pacientes com alterações cardíacas requerem maior atenção durante o planejamento de procedimentos odontológicos. Pode haver a indicação de antibioticoterapia previamente ao procedimento odontológico, que deve ser cuidadosamente avaliada pelo cirurgião-dentista e pelo seu médico com base no risco individual, levando em consideração fatores como o histórico de saúde, tipo de procedimento e condição clínica. O mais importante é que pessoas com cardiopatias, próteses valvares, histórico de endocardite ou outras condições cardíacas relevantes informem essas ocorrências ao seu dentista antes da realização de qualquer atendimento.

Câncer de cabeça e pescoço, câncer de boca e tabagismo

Os cânceres de cabeça e pescoço podem atingir diferentes regiões, como garganta, laringe, faringe, cavidade nasal, seios da face, glândulas salivares e boca. Entre os sinais de alerta estão dor de garganta persistente, sensação de algo preso na garganta, alteração da voz, dificuldade para engolir, caroço no pescoço, dor no ouvido e sangramentos sem causa aparente. Tabaco, álcool e infecção pelo HPV estão entre os fatores relacionados ao aumento do risco para esses cânceres.

Dentro desse grupo, o câncer de boca merece atenção especial, pois pode ser identificado precocemente por meio da observação da cavidade oral e da avaliação profissional. Ele pode atingir lábios, língua, gengivas, bochechas, céu da boca, embaixo da língua (assoalho) e outras regiões da boca. Feridas que não cicatrizam por mais de 15 dias, manchas brancas ou vermelhas persistentes, nódulos, dor persistente, rouquidão prolongada e dificuldade para mastigar, engolir ou falar devem ser avaliados por profissional de saúde. O diagnóstico precoce aumenta as possibilidades de tratamento e reforça a importância das consultas odontológicas regulares.

Tabagismo, cigarro eletrônico e câncer bucal

O tabagismo é um dos principais fatores de risco para doenças bucais e para cânceres de cabeça e pescoço. O uso de cigarro, charuto, cachimbo e outros produtos derivados do tabaco aumenta o risco de câncer de boca, garganta, laringe e outras regiões, além de estar associado a doença periodontal, perda dentária, mau hálito, manchas nos dentes, atraso na cicatrização e complicações após procedimentos odontológicos. A Organização Mundial da Saúde destaca o tabaco como fator de risco importante para câncer oral e doença periodontal.

Os cigarros eletrônicos, frequentemente promovidos como alternativas ao tabaco tradicional, produzem aerossóis contendo nicotina e outras substâncias potencialmente nocivas. Estudos apontam que seu uso está associado a alterações na mucosa oral, processos inflamatórios e surgimento de lesões e infecções na cavidade bucal. Essas alterações podem aumentar o risco de desenvolvimento do câncer de boca e de outras doenças, embora ainda não existam evidências conclusivas que comprovem uma relação causal direta, sendo necessárias pesquisas de longo prazo.

Gestação e saúde bucal

Durante a gestação, alterações hormonais podem aumentar a predisposição à gengivite, caracterizada por gengivas mais sensíveis, avermelhadas, inchadas e com sangramento. Essa condição é conhecida como gengivite gravídica e não deve ser ignorada, pois pode causar desconforto, dificuldade de higiene e piora da inflamação gengival.

A saúde bucal deve fazer parte do cuidado pré-natal. O Centers for Disease Control and Prevention reforça que o cuidado odontológico durante a gestação é importante para a saúde da mãe e do bebê.

Alguns estudos investigam a associação entre doença periodontal e complicações gestacionais, como parto prematuro, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia. Embora existam diferenças metodológicas entre os estudos e nem todas as relações sejam conclusivas, a prevenção e o tratamento de infecções bucais durante a gestação são medidas seguras e recomendadas. A gestante deve informar ao dentista sobre a gravidez, idade gestacional, medicamentos em uso e orientações do pré-natal.

Saúde bucal em condições especiais de saúde

Algumas pessoas precisam de atenção odontológica ainda mais regular. Pessoas acamadas, com dificuldades motoras, deficiências, doenças neurológicas, limitações cognitivas ou dependência de cuidadores podem ter maior dificuldade para manter a higiene bucal diária. Nesses casos, o acúmulo de placa, restos alimentares, próteses mal higienizadas e boca seca podem aumentar o risco de cáries, gengivite, infecções, mau hálito e desconforto.

Para pessoas acamadas, o cuidado bucal também tem relação com conforto, alimentação, hidratação e prevenção de infecções. A higiene deve ser adaptada à condição de cada pessoa, com orientação profissional para cuidadores e familiares. Mesmo quando a pessoa não se alimenta por via oral ou usa dieta enteral, a boca continua precisando de higienização.

Doenças infecciosas com manifestações orais

Algumas doenças infecciosas podem apresentar sinais na boca e na garganta, como feridas, bolhas, placas esbranquiçadas, dor, ardência, sangramento, aumento de gânglios e dificuldade para mastigar ou engolir. Essas manifestações podem ocorrer em infecções virais, fúngicas ou bacterianas e, em alguns casos, ajudam na identificação precoce de alterações importantes de saúde.

Entre os exemplos mais comuns estão o herpes simples, que pode causar lesões recorrentes nos lábios e ao redor da boca, e a candidíase oral, mais frequente em pessoas com baixa imunidade, boca seca, diabetes descompensado, uso de próteses ou determinados medicamentos. Também há a mononucleose, conhecida como doença do beijo, que é uma infecção causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), transmitida principalmente pela saliva e que pode provocar dor de garganta intensa, febre, placas nas amígdalas e aumento dos linfonodos.

Lesões persistentes, recorrentes, dolorosas ou associadas a febre, mau hálito intenso, dificuldade para engolir ou queda da imunidade devem ser avaliadas por profissional de saúde. O acompanhamento odontológico contribui para identificar alterações na cavidade oral, orientar cuidados locais e encaminhar para investigação médica quando necessário.

Ansiedade, depressão, bruxismo e hábitos de higiene

A saúde mental também pode influenciar a saúde bucal. Ansiedade e estresse estão frequentemente relacionados ao bruxismo, apertamento dentário e outros hábitos parafuncionais, como morder lábios, bochechas, objetos ou roer unhas. Esses hábitos podem causar dor muscular, dor de cabeça, desgaste dentário, fraturas, sensibilidade, retrações gengivais e disfunções na articulação temporomandibular (ATM).

A depressão e outros transtornos de saúde mental podem dificultar a manutenção de hábitos diários, incluindo escovação, uso do fio dental, alimentação equilibrada e comparecimento a consultas. Também podem estar associados ao aumento do consumo de açúcar, tabaco, álcool ou ao uso de medicamentos que causam boca seca. Por isso, a abordagem deve ser acolhedora, sem culpa ou julgamento, considerando que a saúde bucal também faz parte do cuidado integral da pessoa.

Saúde bucal em distúrbios alimentares e refluxo

Distúrbios alimentares e alterações gastrointestinais também podem deixar sinais na boca. Na bulimia e em quadros de vômitos frequentes, o contato repetido dos dentes com ácido gástrico pode causar erosão dentária, sensibilidade, desgaste do esmalte, alterações na mucosa e aumento do risco de cárie. No refluxo gastroesofágico, a exposição ácida também pode afetar dentes e garganta. Na anorexia, deficiências nutricionais, boca seca e alterações imunológicas podem prejudicar gengivas, mucosas e cicatrização.

Saúde bucal no pré-operatório e em tratamentos médicos

Infecções bucais ativas, abscessos, doença periodontal avançada e dentes com indicação de tratamento podem representar foco infeccioso, especialmente em pessoas que farão cirurgias cardíacas, transplantes, colocação de próteses, tratamento oncológico, imunossupressão ou uso de medicamentos que interferem na cicatrização e no metabolismo ósseo.

A avaliação odontológica antes de cirurgias e tratamentos médicos pode reduzir riscos importantes. No pré-operatório, o objetivo do cuidado odontológico é identificar e tratar focos de infecção, orientar higiene, ajustar próteses, controlar dor e reduzir complicações. Esse cuidado deve ser planejado conforme a urgência do procedimento médico e a condição clínica da pessoa.

Em tratamentos oncológicos, especialmente quimioterapia e radioterapia em região de cabeça e pescoço, a boca pode ser bastante afetada. Um exemplo é a mucosite oral, que é uma inflamação dolorosa da mucosa e que pode causar feridas, ardência, dificuldade para comer, falar e engolir, além de aumentar o risco de infecções. A avaliação odontológica antes, durante e após o tratamento ajuda a prevenir complicações, controlar sintomas e preservar a qualidade de vida.

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